口腔病例分析(完整)

时间:2022-08-20 17:55:05 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的口腔病例分析(完整),供大家参考。

口腔病例分析(完整)

 

 口腔病例分析默认分类 2010-04-22 11:25:01 阅读 117 评论 0

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  一、 病史分析失误

  病例 1; 女性, 36 岁

 主诉:

 拔牙后创口剧烈疼痛 3 天

 现病史:

 缘于三天前在当地牙医拔除┏ 8, 术程 1 小时多, , 麻药退后疼痛剧烈, 经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。

  检查:

 全口牙完好无龋, 有食物残渣, ┏ 8 拔牙创空虚, 可探及牙槽骨, 但无腐臭味。

  诊断:

 干槽症。

  处理:

 经双氧水、 生理盐水清洗后, 碘仿置牙槽窝, 可吸收明胶海绵填塞, 患者自觉疼痛缓解。

  但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛, 放射至前牙及耳颞部, 并觉左侧头痛。

 再次对左侧上下牙作较详细的检查, 未发现感染途径, 冷水试验(-)。

 同上处理及口服安定、 去痛片等药。

 第三天再次就诊, 诉昨晚疼痛时间更长, 也更剧烈。

 经详细检查发现┏ 7 远中颈部深龋, 被食物残渣填塞, 探痛, 热试验反应敏感。

 修正诊断:

 ┏ 7 慢性牙髓炎急性发作。

  处理:

 局麻下去髓, 三天后复诊疼痛未再发作。

 病例分析:

 造成本例误诊的原因主要有以下几点:

  1.对病史了解不够详细。

 如疼痛的性质是否与拔牙前相同, 没有作全面的了解;

  2.对症状及检查结果分析错误。

 片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果;

  3.检查不够详细。

 虽然对其它牙也做了检查, 但只作冷试验没有采用热试验, 对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足, 因而造成误诊误治。

 尤其是与拔牙创相邻的┏ 7 没有作认真的检查, 把牙髓炎反射痛误认为干槽症。

 干槽症虽然也会有放射痛, 但一般为持续性的, 不会出现阵发性疼痛, 更不会出现夜间痛加重。

 拔牙后也可出现反应性疼痛, 尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重, 但一般多在拔牙后第 1 天, 第 2.3 天大都可缓解。

 干槽症多出现在拔牙一周之后, 而本例拔牙后即有剧烈疼痛, 显然与干槽症疼痛出现的时期不符。

 本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解, 但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。

 忽视了 8 倾斜阻生有发生┏ 7 颈部龋的可能, 更因没有认真探查导致误诊误治。

  病例 2:女性, 64 岁, 农民.

 主诉:

 右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作 20 余天。

  现病史:

 缘于 20 多天前始出现右下牙槽脊牙龈疼痛, 呈阵发性发作, 每次痛数分钟至 10多分钟不等, 刷牙及进食时可激发痛, 但洗脸说话无明显影响; 有时夜间亦有较重的疼痛,并觉右侧头痛, 曾在某医院就诊, 诊断为“三叉神经痛”, 予以卡马西平等药口服 2 周无显效而转诊本科。

  检查:

 567┓ 缺失, 牙槽脊未见异常, 轻触缺牙区牙龈及颊、 舌侧粘膜, 未发现“板机点”;

 4┓ 楔形缺损已穿髓, 但无探痛, 叩诊(±), 冷、 热试验患者诉缺牙区牙槽脊有痛感, 刺激

 移去后疼痛立即消失; 余牙未及缺损, 叩诊及冷热试验亦无异常反应。

 初诊:

 4┓ 牙髓部分坏死。

  予以开髓, 无疼痛反应, 但扩大针伸入根管 2/3 处有较明显的痛感。

 为防止误诊, 征得患者同意, 在无麻醉下用扩大针快速捻转拔髓, 再用冷、 热水试验无疼痛反应。

 FC 处理根管后立即作根充, 术后 3 天电话复诊未再出现疼痛。

 病例分析:

  本例主诉为阵发性的牙龈粘膜疼痛及进食和刷牙诱发痛, 且病史已 20 余天, 冷热试验亦无牙痛反应, 容易臆断为三叉神经痛。

 但认真分析病史及详细检查, 不支持三叉神经痛的诊断:

  1.

 三叉神经痛一般仅持续数秒至数十秒, 最长亦不超过数分钟, 本例每次疼痛在数分钟至数十分钟不等;

  2.

 三叉神经虽在进食时可诱发, 但在说话、 洗脸等面部肌肉活动时亦可诱发, 本例在进食及刷牙时诱发痛, 可能与温度刺激及牙刷触及穿髓孔有关;

  3.

 三叉神经痛温度试验应无疼痛反应, 本例在冷热试验时虽觉牙龈痛, 但具有对温度刺激敏感的反应;

  4.

 本例有明显的牙髓病感染途径及叩诊痛。

 因而仍支持牙髓病的诊断, 最后经开髓探查得以证实。

 一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛, 错误的拔除牙齿; 而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见, 其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足, 或对病史的了解分析不够,检查时亦不够仔细, 因而造成误诊误治。

 病例 3:女性, 45 岁

 主诉:

 左下磨牙冷热刺激痛月余。

  现病史:

 患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛, 每次痛数秒钟即缓解;有时夜间亦觉疼痛, 张口吸气时尤甚, 因此自觉心烦、 不爱进食、 睡眠也差。

 曾到某医院就诊, 诊断为慢性牙髓炎, 拟行局麻去髓术, 但因患者惧怕注射拒绝治疗, 今转诊本科。

  检查:

 左侧上下牙无龋坏,┏ 6 中度磨损, 牙龈萎缩, 近中根暴露少许, 表面牙骨质稍缺损,探针轻划即有较强烈酸痛; 冷热试验敏感, 但刺激移去后疼痛立即消失; 叩诊患者有痛感,但叩击邻牙疼痛程度相同。

  初诊:

 牙本质敏感症。

  予以脱敏治疗 2 次症状消失, 随访 1 年未再复发, 牙髓活力检测正常。

 病例分析:

 本例因冷热刺激痛月余而就诊, 检查后纠正慢性牙髓炎的诊断, 经脱敏治疗后症状消失。

 本例在他院误诊原因主要为病史分析失误, 对患者夜间因吸进冷空气刺激痛误为自发痛(时值冬寒季节); 对温度试验敏感判断亦失误, ┏ 6 温度试验虽很敏感, 但仍为可复性牙髓炎的结果; 叩诊虽有疼痛反应, 但与邻牙对比无明显差别, 没有诊断的意义; 中度磨损及近中根稍暴露, 也构不成牙髓病的感染途径; 对患者在更年期出现的反应过敏现象缺乏应有的认识, 因而导致误诊。

 病例 4:男, 24 岁.

 主诉:

 左下牙阵发性疼痛 2 天, 持续性疼痛 6 小时。

  现病史:

 患者自诉于 2 天前出现左下后牙疼痛, 呈阵发性发作, 每次十多分钟至数十分钟不等。

 今凌晨起呈持续性剧痛, 曾在某医院就诊拟为:“龈乳头炎”, 予以冲洗及口服消炎药物等处理无显效, 转诊我科。

  检查:

 左侧上下牙无明显龋坏及缺损, 左下磨牙区轻度龈炎, 无松动及叩诊痛, 冷热试验 (—)。┗5 央沟似有浅龋, 探针末端可探入约 1 ㎜, 叩诊(±), 冷试验(—), 热试验(+)。

 予以扩大窝沟, 发现为深潜蚀性龋, 已穿髓, 探诊(—), 扩大针深入根髓有痛感。

 予以骨膜下麻醉拔髓, FC 处理后髓室置放小棉球暂封, 两天后复诊未再出现疼痛。

 病例分析:

 本例为潜蚀性龋所致的牙髓炎, 有明显的牙髓炎症状, 初诊医师可能检查不细,未能发现感染途径及阳性体征, 误诊为“龈乳头炎”。

 虽然有的教科书把龈乳头炎列为急性牙髓炎的鉴别诊断之一, 但龈乳头炎多为持续性隐痛。

 本例就诊时虽为持续性疼痛, 但在此前有阵发性疼痛史, 为典型的急性牙髓炎症状。

 阵发性疼痛之后出现持续性疼痛为牙髓炎的末期症状, 此时牙髓组织多已坏死或部分坏死, 血管舒缩功能差, 因此冷热刺激不很敏感,容易导致误诊。

 潜蚀性龋多发生在青少年的后牙, 因洞口狭小, 很容易误认为初期龋, 仔细探查探针可嵌入较深, 必要时应先行开扩, 以探明龋蚀程度。

 二、 对牙髓病发展规律认识不足

 病例 5:女性, 42 岁, 店员

 主诉:

 右下后牙阵发性疼痛反复发作已两周。

  现病史:

 缘于两周前自觉右下后牙疼痛, 呈阵发性发作, 尤以夜间疼痛较剧, 有时觉上后牙亦痛并向颞部放射, 冷热饮食可诱发疼痛, 曾在私人诊所就诊及口服消炎止痛药无显效。

 昨下午始疼痛持续时间较长, 现自觉为 7┓ 痛, 今前来就诊。

  检查:

 7┓ 残根, 松动不明显, 叩痛(+), 6┓ 颌面Ⅲ龋, 探诊酸痛, 但未及穿髓孔, 牙周萎缩明显, 颊侧根分歧暴露, 松动Ⅰ -Ⅱ , 叩痛(-), 冷热刺激痛, 但刺激移去后痛即消失,余牙未及异常。

 因诊断不明确, 请高年资医生会诊, 结果发现 5┛ 远中颈部深龋, 可探及穿髓孔, 但无探痛,叩痛(±), 冷热试(-), 诊断为 5┛ 髓坏死。

  经予开髓、 拔髓, 于近根尖 1/3 处探痛明显, 行局麻去髓, FC 处理根管, 牙胶暂封, 隔日复诊症状已消失。

 病例分析:

 本病例患者自觉为 7┓ 疼痛, 经初步检查发现 6┓ 有深龋, 且根分歧已暴露。

 深龋未露髓虽构不成感染途径, 但根分歧病变则有导致逆行性牙髓炎的可能。

 此病例病程已持续半月, 符合逆行性牙髓炎的病情演变规律, 但叩痛(—), 冷热刺激移去后疼痛立即消失,因而不能支持 6┓ 逆行性牙髓炎的诊断。

 最后经详细检查发现 5┛ 有颈部深龋, 并有较大的穿髓孔, 叩诊(+), 结合昨下午疼痛持续较长时间的特点, 考虑为慢性牙髓炎急性发作,并发展为牙髓坏死或部分坏死的可能。

 且 5┛ 穿髓孔大, 引流良好, 因而病程迁延较长时间才出现牙髓部分坏死。

 本例误诊的原因有两个方面, 一是对牙髓病发展过程认识不足, 对症状与检查结果不符未能

 作出正确的分析; 二是检查不细, 对隐蔽的感染途径未能发现, 且对可疑牙以外的牙齿未作全面的叩诊, 因而产生漏诊。

  病例 6:

 男性, 35 岁

 主诉:

 左上后牙阵发性疼痛 3 天。

  现病史:

 缘于 3 天前自觉左上磨牙疼痛, 呈阵发性发作, 尤以夜间为甚, 并放射到左侧头部,昨晚有持续性疼痛, 自服去痛片无显效, 经某个体诊所就诊未发现患牙, 转诊本科。

  检查:

 ┗7 近中 龋洞, 已行银汞合金充填(为半个月前充填), 叩诊(—), 冷热试验(+)┗6 未见龋洞,  面无磨损, 牙周组织正常, 叩诊(±), 冷热试验(—), 对颌牙未见异常,经用碘酒涂于 面, 可见贯穿近远中的隐裂线。

  诊断:

 ┗6 隐裂并牙髓坏死。

 分析:

 本例头两天有阵发性疼痛史, 到第 3 天晚上有持续性痛, 为典型的牙髓炎症状, 且有发展到牙髓坏死的可能; ┗7 虽有近期充填史, 冷热刺激有反应, 很容易误认为病变牙, 但无不可复性牙髓炎的检查结果及叩痛, 故诊断难以成立。

 ┗6 虽冷热刺激无反应, 但有轻度叩诊痛, 结合昨晚有持续性疼痛, 应考虑到牙髓炎晚期牙髓已坏死的可能。

 本例诊断难处在于 面无磨损, 牙折初发生裂隙小, 无明显的痕迹, 故视诊未发现, 又未能找到其它感染途径。

 后经碘酒染色试验才得以发现, 为牙髓坏死的诊断提供了依据。

  本例开髓后可及坏死的残髓, 且有腐臭味, 扩大针进入远中颊根近根尖处尚有痛感, 验证了牙髓坏死的诊断。

  病例 7; 女性, 43 岁

 主诉:

 左上磨牙阵发性疼痛

 现病史:

 缘于前天下午始出现左上磨牙疼痛, 呈阵发性发作, 并觉左侧头痛, 至昨晚入睡后无疼痛, 今晨起疼痛再次复发, 在他院诊疗未凑效, 故前来求诊。

  检查:

 左侧上下牙排列正常, ┗5 面洞已开髓, 稳固, 叩诊(±), 冷热试验有轻度疼痛,刺激移去后疼痛立即消失, 摄 X 线片示:

 ┗5 根管充填物部分残留, 根尖周无稀疏影, 牙周膜腔稍增宽。

 ┗6 中度磨损, 颊侧牙龈轻度萎缩, 冷热试验(+), 但较轻而迟钝。

 追问病史:

 ┗5 半年前曾在他院治疗过, 治疗时有剧痛, 后注射麻药, 治疗后未再疼痛过。

  处理:

 予以去除残留根充剂, 扩大针探无疼痛反应, 根管有偏舌侧现象, 再详细探查, 颊侧根管探痛明显。

 予以浸润麻醉下拔髓, FC 处理后棉球置髓室暂封, 2 天后复诊患者诉未再疼痛过。

 病例分析:

 本例在治疗后半年出现阵发性疼痛, 疼痛虽不很剧烈, 但放射至磨牙及左侧头部,痛与饮食及体位改变无明显关系, 轻度叩痛, 为牙髓炎的亚急性症状。

  本例摄 X 线片有根充剂残留, 可能为他院已行去除根充物并探查根管。

 去除根充剂后根管内无探痛, 容易产生拔髓彻底的印象。

 但半年前有拔髓治疗史, 温度试验有轻度激发痛, 说明有根管遗漏的可能。

 尤其是上第一前磨牙, 双根管占近 1/2, 初学者如不认真探查很容易遗漏根管。

 因根髓无明显炎症, 在治疗后的相当一段时间内可不出现症状。

 但如残髓未干化坏死, 在经过一定时间后, 尤其是机体免疫力低下时, 细菌容易繁殖而发生残髓炎, 临床上出现慢性或亚急性牙髓炎的症状。

 因窝洞有充填体存在, 故温度试验时反应并不敏感, 有的热刺激反应较迟钝, 冷刺激可能无反应, 诊断时应结合病史, 并在排除其它牙病变后, 去除

 充填物并探查即可确诊。

  病例 8;男性, 32 岁

 主诉:

 左下第二磨牙阵发性疼痛 3 天

 现病史:

 患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于 5 年前在他院行去髓术, 此后未发生过疼痛, 咀嚼功能亦正常, 3 天前始出现疼痛, 呈阵发性发作, 夜间疼痛加重, 自服芬必得可缓解。

 因昨晚剧痛故来科就诊, 经进修医生检查未能确定病牙。

  检查:

 ┏7 远中 窝洞已行玻璃离子充填, 充填体部分磨损残缺, 但无继发龋, 冷热试验 (—),叩诊(—), X 线片示远中根管欠填 1/3, 根尖周无稀疏影, 去除充填体及根充物未有探痛。┗1 远中切缘缺 1/3, ┗3 近切缘 1/3 缺损, 热刺激有痛感, 但刺激移去后疼痛立即消失, 冷刺激微痛, 叩痛(±)。

 追问病史, 1 个月前有外伤史。

  拟诊:

 急性牙髓炎, 牙髓部分坏死。

  开髓时患者无痛感, 但髓腔穿通后有剧痛, 且有脓血液溢出。

 改为骨膜下麻醉去髓, FC 处理后暂封, 术后 2 天复诊无疼痛, 予以根管充填。

 病例分析:

 本例有典型的急性牙髓炎的主诉, 但患者错觉为┏7 疼痛。

 ┏7 有去髓术史, 可能存在残髓炎, 但残髓炎一般多发生在去髓术后数月之内, 本例┏7 去髓术已 5 年, 且冷热刺激无反应, 亦无叩诊痛。

 本例┗13 近期有外伤牙折史, 且┗3 牙冠缺损较多, 应该考虑为急性牙髓炎, 但由于冷热刺激较迟钝, 叩诊痛亦不明显, 开髓时又无痛感, 似为牙髓部分坏死或可复性牙髓炎; 而在穿髓后才有剧痛, 又有脓血液溢出, 检查结果与最后开髓情况不相符, 其原因可能与外伤后牙髓的反应能力差有关。

  三、 检查方法不当

  病例 9;女性, 32 岁

 主诉:

 右下牙阵发性疼痛 2 天

 现病史:

 自述于前天晚上始, 无明显诱因出现右侧下牙疼痛, 呈阵发性发作, 并放射到耳颞部, 每次痛数分钟至十多分钟不等。

 服止痛片无显效, 今上午前来求治。

  检查:

 右上颌牙未见各种缺损及畸形, 牙周情况良好, 3┓ 远中邻面...

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